TSW

Steroidale Abstinenz (Topical Steroid Withdrawal)

Wenn Kortikoide, die früher geholfen haben, nicht mehr wirken

Jahre lang haben Sie eine kortikoidhaltige Salbe gegen Ihr Ekzem verwendet, und sie wirkte zuverlässig, bis sie plötzlich nicht mehr so gut ansprach wie früher, oder bis Sie sich entschieden haben, sie abzusetzen und Ihre Haut viel schlimmer reagierte, als Sie erwartet hatten.

Starkes Brennen, intensive Rötungen auch an Stellen, an denen Sie nie Ekzeme hatten, Abschuppung, Schwellungen. Dieser Zustand wird fachsprachlich als Topical Steroid Withdrawal (TSW) oder auch als "Red Skin Syndrome" bezeichnet.

Endlich wird darüber offen gesprochen

TSW ist nichts Neues, es wurde erstmals 1969 beschrieben und in den 70er Jahren von japanischen Dermatologen als "Steroidabhängigkeit" bezeichnet. Jahrelang blieb es jedoch eher am Rande des Interesses, wurde nur in vereinzelten Fallstudien erwähnt, während Patienten, die daran litten, oft Misstrauen von ihren eigenen Ärzten erfuhren.

Das ändert sich in den letzten Jahren. Die britische Arzneimittelbehörde MHRA erkannte die Existenz von TSW-Reaktionen im September 2021 offiziell an und führte im Mai 2024 die obligatorische Kennzeichnung der Stärke von Kortikoidpräparaten auf der Verpackung zusammen mit einem Hinweis auf das Risiko von TSW bei Langzeitanwendung ein. Ähnliche offizielle Anerkennungen wurden nach und nach von anderen Organisationen veröffentlicht, darunter die amerikanische National Eczema Association, die kanadische Eczema Society of Canada, die British Association of Dermatologists und die britische National Eczema Society.

Gleichzeitig muss man aber fair sein: Die Übereinstimmung in der Ärzteschaft ist immer noch nicht hundertprozentig, ein Teil der Dermatologen (in einer Umfrage unter britischen und niederländischen Ärzten über 15 %, in einer anderen unter australischen Dermatologen sogar 59 %) betrachtet TSW bis heute nicht als eigenständige Diagnose, die sich von einem Ekzemschub unterscheidet. Die Diskussion hat also noch viel aufzuholen, aber es stimmt definitiv nicht mehr, dass Ärzte zu diesem Thema schweigen.

Was die Wissenschaft dazu sagt

• TSW wird hauptsächlich nach längerem Gebrauch von mittel- bis hochwirksamen Kortikoidsalben beschrieben – bei Erwachsenen typischerweise nach etwa 6 Monaten regelmäßiger Anwendung, bei Kindern bereits nach 2 Monaten.
• Am häufigsten sind empfindlichere Hautbereiche betroffen: Laut einer klinischen Analyse betreffen über 99 % der Fälle Gesicht, Hals oder Intimbereiche.
• In der erwachsenen Bevölkerung wird TSW deutlich häufiger bei Frauen als bei Männern beschrieben (etwa 81 % der gemeldeten Fälle).
• Zu den typischen Symptomen gehören intensive Rötung, Brennen, Hautabschuppung, Schwellungen und das sogenannte "Red Sleeve" – eine scharf abgegrenzte Rötung der Arme, die am Handgelenk endet.
• Die Erholungszeit ist sehr individuell – bei Erwachsenen wird eine vollständige Genesung bei etwa 28 % der Menschen angegeben, bei Kindern bei 44 %, bei einem Teil der Menschen halten die Beschwerden auch länger als 5 Jahre an.
• Da einheitliche diagnostische Kriterien fehlen, wird TSW manchmal mit einem Aufflammen des Ekzems oder einer Kontaktallergie verwechselt – daher ist es entscheidend, dass die Diagnose von einem Dermatologen bestätigt wird.

Was tun – und wo liegt die Grenze der Kosmetik

TSW ist nichts, was Sie selbst behandeln sollten. Das Absetzen oder Anpassen einer Kortikoidtherapie gehört immer in die Hände eines Dermatologen, ein falsches Vorgehen kann den Zustand verschlimmern. Wenn Sie den Verdacht haben, dass Ihre Haut dies durchmacht, ist der erste Schritt immer eine fachärztliche Konsultation, nicht eine Änderung der Heimpflege.

Es muss auch offen gesagt werden: Bei TSW wird in der Praxis oft das genaue Gegenteil einer intensiven Pflege empfohlen, nämlich die Haut vorübergehend gar nicht einzucremen, damit sie lernen kann, ihre eigene Barriere und Talgproduktion wieder selbst zu regulieren, anstatt weiterhin von einer äußeren Schicht abhängig zu sein, sei es Steroide oder Creme. Dieser Ansatz (manchmal als Moisturizer Withdrawal bezeichnet) wird bei TSW tatsächlich angewendet und ist eine Entscheidung, die immer der Dermatologe auf der Grundlage des spezifischen Zustands des Patienten treffen sollte, nicht eine Kosmetikmarke.

Bioidentische Lipide aus Rindertalg könnten somit in der Zeit, in der der Dermatologe die Wiederherstellung der Barriere durch normale Pflege empfiehlt, ihren Platz finden, nicht als TSW-Behandlung, die sie nicht ersetzen, sondern als Unterstützung der Wiederherstellung der Hautbarriere.

Wenn Sie TSW haben: Besprechen Sie zuerst mit einem Dermatologen das weitere Vorgehen. Als unterstützende Pflege zur Wiederherstellung der Barriere können Sie in der Zwischenzeit Bohemian Balm in Betracht ziehen.

Bohemian Balm ist kein Arzneimittel, es heilt oder verhindert TSW nicht und ersetzt keine medizinische Versorgung. Wir haben keine klinische Studie speziell zu TSW – die Empfehlung basiert auf der allgemeinen Unterstützung der Hautbarriere, die das Produkt bei atopischem Ekzem klinisch nachgewiesen hat.

Quellen: Übersicht über Topical Steroid Withdrawal, StatPearls/NCBI 2024; MHRA Drug Safety Update, Mai 2024 und Aufzeichnungen von 2021; systematische Übersicht über Topical Steroid Addiction and Withdrawal, Frontiers in Allergy 2025; Übersicht "Topical steroid withdrawal: dissecting the controversy", Frontiers in Medicine 2026; klinische Daten zur Demografie und Lokalisation von TSW, Banner Health 2025; schwedische Umfrage zu TSW bei atopischer Dermatitis, 2025.